Tamoio Card

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Operação

CPF: Vencimento:

Dados Básicos

Nome:
Sexo: Identidade:
Estado: Org. Emissor:
Data Nasc: Est. Civil:
Mãe:

Dados Residenciais

Logadouro:
Número: Complemento:
Bairro: CEP:
Estado: Cidade:
Tipo Residência: Reside desde:
DDD: Telefone: Ramal:
DDD: Celular:

Dados Profissionais

Empresa:
Data adm: Cargo/Função:
Ocupação: Renda Bruta:
Setor: CNPJ:
Logadouro:
Número: Complemento:
Bairro: CEP:
Estado: Cidade:
DDD: Telefone: Ramal:
Emprego Anterior: Nº Benefício:

Referências

Nome:
DDD:  Telefone:  Relacionamento:
Nome:
DDD:  Telefone:  Relacionamento:

Cartão Adicional

Nome:
Data Nasc:  Parentesco:

Extras

Observações:

Dependentes

Nome:
Parentesco: Idade:
Nome:
Parentesco: Idade:
Nome:
Parentesco: Idade:
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Parentesco: Idade:

Informações Adicionais

Portador de Diabetes?

O titular declara expressamente serem verdadeiros os dados aqui preenchidos e se responsabiliza pelos menos paratodos os fins de direito. O cartão somente será emitido após analise e aprovaçãodo crédito por empresa designada pela Lecca. O titular autoriza a Lecca aanalisar e a conformar as informações declaras. Esta proposta é vinculada aocontrato de emissão de cartão registrado em Cartório de Registro de Títulos edocumentos, o qual passará a vigora na data de aceitação da presente proposta oupor outra forma prevista no respectivo contrato.”

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